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¿QUÉ ES EL ASMA BRONQUIAL?
Es una  de las enfermedades mas comunes del aparato respiratorio, que consiste en el estrechamiento de las vías aéreas (fundamentalmente bronquios),debido  a  espasmo, hipersecresión e inflamación  de estas vías.

¿CUÁL ES LA SINTOMATOLOGIA DEL ASMA BRONQUIAL?
El asma es una enfermedad que se caracteriza por exacerbaciones y  remisiones. Es decir que hay momentos, en que los pacientes pueden estar asintomáticos, y hay momentos en que tienen la siguiente sintomatología (exacerbaciones):  sensación de falta de aire (disnea),  respiración con sibilantes,  tos,  sensación de opresión toráxica, etc.


¿QUÉ ES UNA CRISIS ASMATICA?
Es una exacerbación grave del asma bronquial, que necesita rápidamente una atención de emergencia. Se caracteriza porque hay una disnea exagerada, aumento en la frecuencia respiratoria, hay sibilantes y roncantes, el paciente tiene dificultad para expresar lo que siente, aveces se da el caso que se acompaña de cianosis (coloración morada de mucosas o piel) y alteración en el estado de conciencia,  estos dos signos últimos  son manifestación máxima de gravedad.

¿CUÁLES SON LOS FACTORES DESENCADENANTES DE UNA CRISIS ASMATICA?
De por si, se habla que el asma es una enfermedad multifactorial, en donde fundamentalmente se desencadena por factores ambientales, y  factores internos de la persona que pueden estar en relación con los antecedentes familiares.
Se ha observado, que los siguientes factores pueden ser desencadenantes de una crisis asmática:

• El polvo de casa (que pueden contener ácaros y otros agentes alérgicos que se pueden inhalar)
• La pelusa de los animales. 
• El ejercicio (en una persona que no está acostumbrada a hacerlo)
• El humo de todo tipo (cigarrillos, de los vehículos, fábricas, etc) 
• El estrés.
• El polen de las plantas
• El  uso de algunos medicamentos: beta-bloqueadores y ácido acetilsalicilico.
• El aire frío o húmedo.

Estos factores desencadenantes debería evitarlo cualquier persona con diagnóstico de Asma Bronquial.


¿CÓMO SE HACE EL DIAGNÓSTICO DEL ASMA?
Mediante la sintomatología clínica y con  pruebas  funcionales de respiración: espirometría.


¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE EL ASMA?
En el tratamiento del asma, se pueden emplear lo siguientes fármacos:
ANTIINFLAMATORIOS:  Glucocorticoides, cromoglicato de sodio, nedocromilo, metrotexate (en casos refractarios)
BRONCODILATADORES: Agonistas de los receptores betaadrenérgicos (salbutamol, fenoterol), teofilina, bromuro de ipratropio.
En las crisis asmáticas se emplean: los glucocorticoides, agonistas de los betaadrenérgicos, teofilina,  a dosis máxima. Se llega a usar: sulfato de magnesio, metrotexate, en casos graves y refractarios.
Para evitar las exacerbaciones se emplean: agonistas betaadrenérgicos, glucocorticoides inhalables, cromoglicato, nedocromil, bromuro de ipratropio.
El tratamiento debe complementarse con médidas de prevención de los factores de riesgo.


¿CÓMO SE PREVIENE EL ASMA O CRISIS ASMATICAS?

• Protegiéndose del polvo de la casa, las personas que hagan la limpieza de la casa deben usar mascarillas, o simplemente no ser ellas las que hagan el aseo de la casa.
• Evitar el uso de alfombras.
• Ventilar la casa, abriendo las ventanas.
• Evitar vivir en lugares con mucha humedad, o contaminación ambiental.
• Evitar que los pacientes con asma consuman analgésicos o beta bloqueadores sin previa receta médica.
• No criar mascotas.
• Antes de hacer ejercicio, tomarse el medicamento antiasmático previamente.
• Evitar fumar cigarrillos o que fumen alrededor del paciente.

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Terapia Respiratoria

INTRODUCCIÓN
La necesidad de una intervención precoz de la Fisioterapia en Patología Respiratoria del niño, es cada vez más justificada por su eficacia.   La incidencia de enfermedades respiratorias infantiles va en crecimiento por varios factores: Los agentes patógenos evolucionan y son cada vez más víricos y menos bacterianos; progresos de la reanimación neonatal; factores ambientales (contaminación, causas atmosféricas, tabaquismo pasivo) y estilos de vida (vivir en comunidad favorece la dispersión de patologías, tipo de calefacción doméstica, hacinamiento familiar).
La estructura de su aparato respiratorio, en desarrollo, junto a la predisposición genética, hace al niño más vulnerable frente a las infecciones respiratorias; de las cuales las más frecuentes y graves, suelen ser las bronquiolitis y las neumopatías.
  
OBJETIVOS


El objetivo fundamental de la Fisioterapia Respiratoria es la lucha contra la obstrucción bronquial y la distensión pulmonar, excluyéndose los factores estructurales o anatómicos de origen tumoral o malformativos


OBJETIVOS ESPECÍFICOS

    • Conseguir una mejoría de los síntomas y enlentecer la progresión de la enfermedad, consiguiendo la máxima capacidad, física, mental, social, y laboral de cada paciente.


    • Facilitar la eliminación de secreciones


    • Disminuir el trabajo respiratorio, a través de la disminución   de las resistencias bronquiales


    • Prevenir y tratar las posibles complicaciones pulmonares


DEFINICIÓN: FISIOTERAPIA RESPIRATORIA


La fisioterapia respiratoria es una especialidad de la fisioterapia y se define como el tratamiento de la patología respiratoria por medio de los agentes físicos.
Conjunto de medidas que adopta la enfermera para ayudar a movilizar y eliminar las secreciones producidas en el aparato respiratorio. Estas medidas pueden ser:
    • Tos asistida,
    • inspirómetro incentivado,
    • drenaje postural,
    • drenaje por percusión,
    • drenaje por vibración y...

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Etiología

El consumo de cigarrillos es la causa más común del enfisema. Se cree que el humo del tabaco y otros contaminantes provocan la liberación de químicos desde los pulmones que dañan las paredes de los alvéolos. El daño empeora con el paso del tiempo. Las personas que padecen esta enfermedad tienen alvéolos en los pulmones que son incapaces de llenarse con aire fresco, lo cual afecta el suministro de oxígeno al cuerpo.

Una sustancia que existe naturalmente en los pulmones, llamada alfa 1 antitripsina, puede proteger contra este daño. Las personas con deficiencia de alfa 1 antitripsina están en mayor riesgo de padecer esta enfermedad.

Tipos de enfisema

• Enfisema panacinar (panlobulillar).
• Enfisema acinar proximal (centrolobulillar, centroacinar). 
• Enfisema acinar distal (paraseptal).
• Enfisema acinar irregular (paracicatrizal)

Factores de riesgo

La enfermedad es mas frecuente en los hombres , especialmente en aquellos de edad avanzada , y se ve favorecida por numerosos factores :

• Fisiológica disminución de la elasticidad pulmonar debida a la edad.
• Bronquitis Crónica.
• Asma.
• Bronconeumonias repetidas.
• Silicosis.
• Tuberculosis pulmonar.

Síntomas

• Dificultad para respirar.
• Tos crónica, con o sin producción de esputo.
• Sibilancias.
• Capacidad reducida para hacer ejercicio.

Otros síntomas adicionales que se pueden asociar con la enfermedad son los siguientes:

• Ansiedad.
• Pérdida de peso involuntaria.
• Hinchazón de tobillos, pies y piernas.
• Fatiga.

Diagnóstico

• Pruebas de la función pulmonar.
• Radiografía de tórax.
• Gasometría arterial con bajos niveles de oxígeno en sangre (hipoxemia) y altos niveles de dióxido de carbono (acidosis respiratoria).

Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:

• Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión.
• Tomografía de tórax.

Pronóstico

El resultado es mejor para los pacientes con menos daño pulmonar. El pronóstico depende, en gran parte, del grado de falta de aire y de tolerancia al ejercicio iniciales, y de los resultados de las pruebas de función pulmonar (espirometría). La muerte puede presentarse debido a insuficiencia respiratoria, neumonía u otras complicaciones.

Complicaciones

• Infecciones respiratorias recurrentes.
• Hipertensión pulmonar.
• Cor pulmonale (aumento de tamaño y tensión del lado derecho del corazón).
• Eritrocitosis (aumento en el número de glóbulos rojos).
• Muerte.

Prevención

La única manera de prevenir la enfermedad es no exponerse a los factores de riesgo que la originan. Como se ha dicho, estos factores son el tabaco y los ambientes contaminados. Por eso, para prevenir la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es fundamental no fumar.

También es muy importante mantener un buen estado de salud general, realizar ejercicios y seguir una dieta sana para aumentar la resistencia del cuerpo a las infecciones. La importancia de los ejercicios, ya sea en el hospital o en casa, radica en que contribuyen a aumentar la independencia y la calidad de vida del afectado. Además, disminuyen la frecuencia y el tiempo de hospitalización del enfermo.

La filosofía de la práctica del ejercicio es la siguiente: los pacientes que sufren enfisema necesitan energía extra para poder respirar. Si se usa esa energía de manera más efectiva para respirar, el paciente tendrá más energía restante para llevar a cabo sus acciones diarias y para participar en nuevas actividades.

Las mejorías en la respiración pueden conseguirse, en gran medida, haciendo deporte, pero es muy importante que los ejercicios se hagan bajo supervisión médica y con el asesoramiento de especialistas. El ejercicio, a todos los niveles, mejora la utilización del oxigeno, la capacidad de trabajo y la mentalidad de los pacientes que sufren la enfermedad. Las actividades de bajo esfuerzo son más fáciles de practicar, para estos enfermos, que las actividades de alta intensidad.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Es una de las enfermedades más comunes de los pulmones que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC:

• Bronquitis crónica, que implica una tos prolongada con moco.
• Enfisema, que implica la destrucción de los pulmones con el tiempo.

La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de ambas afecciones.

Causas

La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es el tabaquismo. Cuanto más fume una persona, mayor probabilidad tendrá de desarrollar EPOC, aunque algunas personas fuman por años y nunca padecen esta enfermedad.
En raras ocasiones, los no fumadores que carecen de una proteína llamada alfa-1 antitripsina pueden presentar enfisema.
Otros factores de riesgo que predisponen a EPOC son:

• Exposición a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo.
• Exposición a cantidades considerables de contaminación o humo indirecto de cigarrillo.
• Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilación apropiada.

Síntomas

• Tos con o sin flema
• Fatiga
• Muchas infecciones respiratorias
• Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve
• Dificultad para tomar aire
• Sibilancias

Dado que los síntomas de EPOC se presentan lentamente, es posible que algunas personas no sepan que están enfermas.

Tratamiento
No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas medidas que se pueden tomar para aliviar los síntomas e impedir que la enfermedad empeore.
Las personas con EPOC tienen que dejar de fumar. Ésta es la mejor manera de reducir el daño pulmonar.
Los medicamentos usados para tratar la EPOC abarcan:

• Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vías respiratorias, como el ipratropium (Atrovent), tiotropium (Spiriva), salmeterol (Serevent), formoterol (Foradil) o albuterol.
• Esteroides inhalados para reducir la inflamación pulmonar.
• Algunas veces, se usan antinflamatorios como montelukast (Singulair) o roflimulast.

En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que sea necesario recibir:

• Esteroides por vía oral o a través de una vena (por vía intravenosa).
• Broncodilatadores a través de un nebulizador.
• Oxigenoterapia.
• Asistencia durante la respiración desde un máquina (a través de una máscara, BiPAP o sonda endotraqueal).

 Se prescriben antibióticos durante la reagudización de los síntomas, debido a que las infecciones pueden hacer que la EPOC empeore.

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